2015年5月14日星期四

中醫“心”術

 /張碩 中醫博士

行醫日久,倍感行醫之難。所遇許多奇難怪病,初時看似無頭無緒,但若歸回中醫根本,慎查詳診,常屢獲奇效。從這些被我視若珍寶的一手疑難病案中,我願擷取一二,與君分享。這裡有一則心臟病疑難案例,確實給我很大的啟示,可助大家藉以一窺中醫術的力量。這是一位華裔男子,年逾五十,身患冠心病多年。由於冠狀動脈狹窄、阻塞,於三年前做了心臟動脈支架手術。

這種心臟支架可將阻塞、狹窄的心臟血管撐開,暫時保障血管的通暢。嚴格說來,心臟支架手術並不是一種終極治療方法,而只是一種急救措施;而心臟支架手術過程本身就具有一定危害心臟的風險。即使建立了心臟血管支架,也存在著血管再次阻塞的可能;一般而言,心臟血管再次阻塞容易發生在手術後十年;而到再次阻塞時,若再次實施支架手術,將會極大增加心臟的風險,危及生命安全。不幸的事在這位患者身上提前發生了。心臟支架手術後三年,他的心臟動脈再次堵塞,醫生對於再次做支架手術的可能一時難以判斷,耽延數月。此間,他終日氣喘吁吁,胸口悶重,連上家裡的樓梯都困難重重;面色晦暗,手腳冰涼,心悸連連,有垂危之感。

張醫生,能幫幫我嗎?西醫看來一時救不了我了。真不知道自己還能活多久?病人神情沮喪地問。經望聞問切四診參詳,我捕捉到一些重要的辯證資訊。病人面色呈清紫之色;聲細低微;脈象總體脈結無力,心脈空虛,肺脈虛浮,肝脈淤塞弦緊。看來,此病人素體心陽不足,心臟做功不力,致使進出心臟的血流瘀滯不暢,全身的血液供應也遭受相應影響,這種狀況也反過來影響心臟自身的血液供應,造成長期心臟失養的狀態,進而相繼發生心臟血管狹窄、阻塞。這就發生了通常說所的冠心病

在冠心病的成因上 ,中西醫理解有所不同:中醫認為是心臟虛損在先,當補心陽,養心血,則心脈淤塞得解;西醫認為是血管狹窄在先,造成心肌失血,當直接疏通血管,則心臟之危得以緩解。事實一再證明,西醫的方案,雖可能解一時之急,卻不能根本扭轉虛損的心臟病變狀態,致使其病理基礎並未改變,使復發機會大增。對於這則病案,從中醫的角度看,補心陽,養心血是基本的治療要素。此外,容易被忽略的治療要素,還包括:通過補肺氣以協調心臟做功,降低心臟負擔;通過行肝氣以緩解心脈拘攣,為血管再通做準備。這就是我治療此病例的總體方案。

在具體治療上,我採用了純針灸的方法,分取心經、心包經、肺經、肝經、脾經的穴位,在以上諸經行針導氣;先用吳氏針法補心陽,充肺氣,又用平衡針灸的思路健脾養心,再待陽氣稍充盈,營血較充足時,用疏導之法稍行肝氣,如此循環往復。治療一個多月後,患者的陽氣、陰血水平漸漸上來了。一日,正當我在行針疏肝,突見患者長抒一口隆隆之氣,然後說:張醫生,剛才我突然感到胸口一下豁然開朗了,胸悶的感覺全沒了。你看看我的病是不是好了?我立刻把脈,發現結脈及弦緊脈確實沒了,與病人甚欣喜;然後,我建議他一面再做西醫心臟檢查,以確保無恙,一面繼續鞏固治療。又一個月後,患者終於拿到了西醫檢查報告,面帶喜色地告訴我:西醫說,我的心臟支架看來又通了,不需要再考慮做手術了!謝謝你!那年夏天,這名患者舉家出遊,行至中國泰山,竟徒步登頂。患者歸來,百感交集。我深知其中意味:這則心臟病案及其背後蘊含的中醫道理,確實彰顯出中醫術的魅力。它無形,更無價!

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2015年4月30日星期四

中醫醫話:追根朔源治“腰痛”

/張碩 中醫博士

一日,一位中年女士專程從愛城趕來,只為治療腰痛。“腰痛很常見,許多大夫都有妙法,怎有必要趕這麼遠的路來看病?”我暗自想。她解釋道:“您還記得一位叫蘇珊的女士嗎?她得了十幾年的腰痛,後來在您這裡看好了。她介紹我來看您。”“奧,我還記得她。”她的話,令我憶起了一則特殊的腰痛病案。

兩年前,蘇珊女士因腰痛來診。頑固的腰痛已折磨了她十五年。此間,經歷了各種西醫檢查,排除了腎臟病變、腰肌勞損、神經蛻變等病因,而腰椎的蛻變並不明顯,難以下結論,因此一直沒有給予明確的對因治療。她也找了一些中醫,多認為是經脈閉塞引起,當疏通經絡,但按此思路治療,效果不顯。“張醫生,請您一定救我,因這腰痛,我已經兩年不工作了。如果再不好,我就要試試手術了。西醫已經為我排了手術日期。”她說。“病因不明,何來手術?”我很奇怪。“是啊,西醫也找不到原因,但按排除法判斷,最有可能是腰椎出了問題,因此想試試腰椎手術。”她說。“西醫的分析可能有道理,但你的腰卻經不起這樣的試驗。中醫的保守治療較穩妥,也許也更有價值。”我說。“是的,這正是我找您的目的,幫托了!”她言辭懇切。

檢查患者,確實沒有發現明顯的椎體變形、椎間隙狹窄等問題。這種沒有明顯器質性改變的腰痛,確是臨床難題。面對此等病況,更應細審舌脈,詳查病史。我發現該女士的脈搏呈芤脈之狀。所謂芤脈,即輕按應指,重按則空,如按蔥管。這是少見的外強中乾之脈,為亡血傷精之脈。“你有過大出血或小產病史吧?”我問。“很久之前,我流產過兩次,第二次流產後,又出現了崩漏。那以後,我很注重食補,身體好像慢慢好起來了。”她回憶道。“仔細算算,那是多久之前的事啊?”我追問。“恩,十六年前吧。這和我的腰痛有關係嗎?”“很有關係。從時間和疾病轉歸上看,這段病史都與你的腰痛有清楚的連帶關係。雖然在那之後,你調補了身體,但所亡之血、所傷之精並沒有被真地補回去,造成身體下部長期失養,致使局部經血斷絕,呈現經脈不通,不通則痛。這就是你腰痛的原因。”分析之間,我漸漸找到了突破口。“之前我也試過用中醫的辦法舒經活絡,但為什麼不僅沒效,反而腰痛更甚呢?”她問。“治療腰痛,一定要追根朔源。若在精血尚未補充之前,就急於通絡,就會加重精血耗損,令脈道空虛,淤塞更甚。因此,應先適當補充精血,然後一面緩緩疏通,一面緩緩補充,做到通補兼施。”我一邊解釋,一邊說出了治療的思路。“我該怎麼補精血呢?是不是要用人參、鹿茸這樣的大補之品?”她問。“身體久虛,虛不受補。所謂精血,其實是無形的,代表的是機體免疫、內分泌、神經、循環系統的整體協調。這個階段,我想用針灸補法即可。”“針灸就能補?”“是的。針灸補法,還能避免很多藥補的副作用。”就這樣,我用純針灸的方法為她調補起來。每當施針,她都能感覺到腰腹部湧入股股暖流,然後稍加行針,腰部的經脈就自然通了,疼痛也漸輕。經治八次之後,該女士來了一次月經。此次月經有所不同,共持續了十天,還夾雜了許多黑紫色的血塊。月經之後,她的腰痛就完全消失了,體質也大為改善。“這真是神奇!我感覺也年輕了。到底發生了什麼?”她欣喜地問。“因為精血恢復了,瘀滯消除了,腰痛就自然好了!”

憶到此,我回過神來,端詳起這位遠道而來的女士,竟有幾分面熟。“是誰呢?”我暗想。“我是蘇珊的妹妹琳達,我的體質與她很類似,也有腰痛。所以姐姐建議我來看您。”“原來如此。我會盡力的。”一個月後,琳達的腰痛也消失了。

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2015年4月16日星期四

中醫奇招顯效,力克精神抑鬱

/張碩 中醫博士

二十多年前,我初入醫林,便見識到一件難忘的事。當時我隨中醫精神心理病專家王米渠教授臨症學習,適逢一患有躁狂型抑鬱症的青年男子前來應診。該男子連續三年高考均名落孫山,而後時常鬱鬱寡歡,與世隔絕,屢起自殺之念;又時常亢奮不已,數日不眠,喃喃自語。西醫診治,不見療效。病人進入診室前,王教授故意背對患者,旁若無人,滿懷喜悅地大聲誦讀手中的一篇文章,且一邊讀,一邊大加讚賞:哎呀呀,是怎樣的人才才能寫出這樣的好文章啊!我要是不能見到此君,真乃此生憾事!病人一直站在診室門外,默默地聽著王教授的言語。王教授好像讀了一遍還不過癮,又繼續讀了五遍,每讀一遍,必大力讚賞一番。一旁的我倍感疑惑,暗想:這的確聽起來是一篇不錯的散文,但還沒有好到這樣誇張的地步吧?聞門外漸起哭泣之聲,我探頭望去,只見該男子已是淚流滿面。王教授也聽到門外的動靜,轉身對我說:什麼人在外哭泣?快叫他進來!男子進門。王教授直問他:你為什麼在外頭哭?你也被這篇好文章感動了嗎?”“是的。。。我正是這篇文章的作者。你為什麼那麼喜歡我的文章?此前,從來沒有人看中它的。他答道,又反問。王教授說:因為通過你的文章,我知道你會是一位有為青年,我是你的知音。聞此言,男子又淚流不止,而王教授也任其淚奔。一個小時後,王教授見其淚痕漸幹,把了把該男子的脈,說:小夥子,你的氣順了,病也好了!我再為你開兩副中藥調養一下吧。我才明白過來,之前發生的一幕,其實是王教授事先精心設計好的一次情志治療。中醫治精神心理病,常以情治情。治療悲憤憂鬱之症,常以喜克憂。王教授抓住該患者抑鬱的起因,強烈肯定他的才能,使其自然產生感,而他內心的感在治療中被一次次增強,最終戰勝了他積蓄已久的抑鬱。這真是非常高明的方法!事實上,這名患者不僅被徹底治癒了,多年後,他還成了有名的編劇。

王教授所展示的中醫情志療法,為我打開一扇治療精神心理病的大門,一條拆繁就簡之路,使我多年來堅持踐行中醫以情治情,平衡臟腑的治療精神心理病方略。來加國後,常遇抑鬱患者登門求診,而王教授所傳授的這套療法,也一次次地顯示出其神奇的力量。一位女士,四十余歲,移民初期,屢有不順,加之夫妻不睦,患上了抑鬱症。她兩年來每日精神恍惚不定,情緒莫名悲淒。前來應診時,她對我說:我人雖坐在辦公室裡,但心好像已經死了;每隔十幾分鐘,我都會有自殺的念頭。四診之後,我發現該患者有心脾兩虛,兼有肝鬱。於是,我對她施以針灸,以健脾,養心,疏肝,平臟腑。但是,治療抑鬱,光抓住這些治則是遠遠不夠的,其關鍵還在以情治情,這也是難點所在。我注意到她非常鍾愛自己的女兒,便在留針間隙,向她討教育兒之道。這一下打開了她喜樂的源泉。她滔滔不絕地講起育兒的樁樁樂事。您的女兒真可愛,您教育孩子的方法真是值得借鑒!我不時加以讚揚。一個半小時的治療便在傾談間結束了。當天下班時,我接到她的電話:張醫生,我離開您的診所已經有幾個小時了。在這幾個小時裡,我內心感到了前所未有的平靜安穩,也再也沒有了自殺的念頭。謝謝您!這名患者之後又接受了幾次針灸加情志治療便痊癒了。類似的病案還有很多。如果要從眾多案例中總結出一條我個人最重要的經驗,我認為中醫情志療法成功實施的基礎,一定是:真心以對,真誠溝通,耐心傾聽。而要做到這些,則須心中有大愛。

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2015年4月2日星期四

中西醫比較說“抗癌”

/張碩 中醫博士

我十幾歲時便立志從醫。當年,促動我一心向醫的一條重要原因是,家中及身邊有多名親友相繼因病去世,而帶走他們的共同殺手正是癌症。促使我最終選擇報考中醫的主要因素,則來自於我對中西醫療效的一番比較,尤其是在抗癌領域。那個年代,針對癌症,西醫的化療、放療大行其道;對於多數癌症而言,最終的治療手段還是化療。然而,多數癌症患者,在經歷了一輪又一輪化療後,變得越來越惡病質,越來越虛弱,最終命歸黃泉。大多數人,包括西醫醫生,都對西醫的這套抗癌方略大失所望。很多西醫醫生在自己得了癌症之後,都選擇放棄化療,因為他們深知其中緣由。從過去到現在,為什麼人們都談癌色變呢?因為人們無法接受一個事實,西醫的化療,一方面在抗癌,另一方面又在大大降低患者的生命品質和生存機會。也就是說,對多數癌症患者,尤其是晚期患者而言,不治療是個,治療了,也是個,真是無可奈何!為什麼會這樣呢?化療當中,最經典的方法當屬細胞毒性療法,就是用對癌細胞敏感的藥物直接抑制、殺滅癌細胞。西醫經過長期努力,已篩選出很多有效的抗癌藥物。這些藥物有著共同特點:在抗癌的初始階段,都有很高的抑癌率,但癌細胞很快會對之產生耐藥性;在殺滅癌細胞的同時,對體內正常細胞有著更高的殺傷力,同時對機體的免疫系統也造成破壞。耐藥性,令患者最後無藥可救;殺滅正常細胞,則常造成殺敵八百,自傷三千的敗局;對免疫的破壞,則重創了人體抗癌最重要的生力軍——腫瘤免疫,使得癌細胞的增殖更加失控。這樣的西醫抗癌格局,時至今日,仍無顯著改變。

那個年代,許多癌症患者常因高昂的治療費用而放棄化療。他們將希望轉投向古老的中醫。那時,我們常會見到這樣的案例。一些中晚期癌症患者,原本被西醫判定生存無望,但經過中醫的調養,不僅好好地生存下來了,而且體內的腫瘤也漸漸消退了。每遇這樣的案例,我都會感歎:假如逝去的親友當年能找到適宜的中醫療法,情況會大有不同吧?然而,這樣的想法常常遭到西醫的嘲笑。他們會說:中醫太土了,根本不科學。在抗癌領域,中醫真的是不科學嗎?這個問題,一直縈繞在我心頭。直到我攻讀博士又經過多年研究之後,才有了清晰的答案:中醫不僅科學,並且,中醫的抗癌思路,會是醫學界抗癌的未來方向!

在抗癌過程中,首先應該思考的是:如何讓絕大多數正常細胞更有效地生存下去?進而,更深層的思考應該是:在保護、壯大正常細胞的同時,如何調動機體的力量(比如:免疫力)來對抗癌細胞?如果將這兩種思考結合起來,你就會注意到中醫所主張的核心抗癌思想——“扶正驅邪扶正 即是扶持、鞏固機體的正氣,提升機體機能與活力,保護、強化機體正常細胞、組織、器官、系統;驅邪,即是祛除病邪,而祛除病邪的實質,並不是去直接抑制、殺滅病灶,而是要剷除產生病灶的土壤,令癌細胞真正可控;驅邪的前提在於扶正,因為在正常的細胞環境下,癌細胞是難以生存的。中醫的扶正驅邪思想,真是把住了抗癌的命脈

我的一位學長曾與我一起研究抗癌多年,後來去了美國。幾年前,她得了中期胃癌並擴散。西醫囑其化療,但中醫出身的她決定用純中醫的方法挽救自己的生命。她用了扶正驅邪的方法。一年後,她到醫院複查,發現胃癌全消。此事震動了當地的醫學界。來到加拿大後,我力行扶正驅邪抗癌法,也積攢了越來越多的成功案例。一位老媽媽得了晚期肺癌轉移至腦,不思飲食,夜不能寐,周身無力,不堪化療。經過我二個月的扶正驅邪治療後,她不僅食欲恢復,能入睡了,而且腫瘤的發展也被控制住了。在帶瘤生存的狀態下,老媽媽的體質越來越好。對於一些選擇了化療而又不耐化療的患者,我也讓中醫的扶正驅邪全程參與,最終使得患者順利完成化療,不僅全面控制了腫瘤,且保持了強健的體質。

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2015年3月20日星期五

中醫醫話:“青春痘”往事

/張碩 中醫博士 

我與青春痘(痤瘡)有不解之緣。許多年前,我博士剛剛畢業,便有熱心的同事為我介紹。同事對一位未婚女醫生大加讚賞,促我與其一見。我應允赴約。行前,同事叮嚀一番,並特別提到:她在犯青春痘,好幾年了!不要說我沒有告訴你啊!我暗笑同事的詭詐,一面告誡自己不要以貌取人,依然從容前往。見到其人,果然如同事所言,這位女醫生有一臉的痘痘,看起來已有幾年的光景,舊瘡似剛退,又添新痘,層巒不窮。女醫生很有禮貌,看起來並沒有因為有此顏面瑕疵而羞於見人,這反而令我心生敬佩。交談許久,她還是露出了些許淡淡的憂慮,因為臉上數年來揮之不去的痘痘。我寬慰道:我是學中醫的,能幫你治好的!後來,這位女醫生成了我的未婚妻。我們各自忙碌,漸漸淡忘了當初對戰痘的承諾。其實,在中國,醫生們就是這樣,常常忙到忘記自己的病痛。直到談婚論嫁之時,我們才意識到,必須儘快解決她依然蓬勃的痘痘,因為婚禮將在二個多月後舉行。她不得不放下她西醫的尊嚴,對我說:我已試過太多的西醫療法,這次就信你了,全靠中醫了!在確認她要全面配合中醫後,我決定臨危受命

我對她的體質特徵早有觀察,其時又詳加四診辯證後,發現其舌質偏鮮紅,脈象弦滑且數,肺胃脈有瘀熱之象,又挾血熱之征;新瘡色鮮紅,有白頭,多分佈於面頰與口唇周圍,舊瘡色暗紅,平坦結痂,多分佈於頸項。你的痤瘡看來主要是因為肺胃有熱,兼有血熱啊!我告訴她。能說得更明白一點嗎?作為西醫,面對這些中醫術語,她一臉茫然。肺胃有熱是痤瘡中最常見的症型。肺主管體表,胃經上聯於口唇。如果肺經有熱毒聚集,容易發皮疹;如果胃經有熱毒,容易將周身之熱引至口唇及面部。我解釋道。我的肺胃之熱是從哪裡來的呢?她問。肺熱開始常源於風熱犯肺,也就是一些熱性的病毒感冒、咳嗽 、鼻炎、肺炎;胃熱和血熱,主要源於不當的飲食習慣,比如不按時吃飯,饑飽不均,或常吃辛辣煎炸食物;有時,情緒或生活、工作節奏緊張,也會加重肺熱、胃熱及血熱,令皮疹遷延難斷。你對照下自己,看占了哪幾條?我反問。是啊,我整天在醫院上班接觸病患,長期暴露在風熱犯肺的環境中;診治病人又常常誤了飯點,算是饑飽不均;工作節奏太快,不免時常緊張。我占齊了吧?她也剖析起病因。是的,這些因素極易造成內分泌失調,引起皮脂腺分泌失衡。這才是痤瘡的真正原因。而你們西醫是怎麼治痤瘡的呢?總是一味地抗菌消炎,要不就是潤膚,而不把重點放到調整內分泌上。這怎麼會有真正的療效呢?我討論道。是啊,我有同感。西醫在調節內分泌方面確實沒有什麼好的辦法。現在就請你幫我調調吧!她看來開始理解了。遵命!我應道。

我為她專門調製了清胃理肺,涼血潤燥的內服中藥以除其內因,即調整內分泌;又為她配了脫屑結痂的外用中藥。這樣,一方面調整內部,控制皮疹長勢,讓其不再發出來;一方面外治,讓已有的皮疹結痂脫落。兩相結合,定會痊癒!我說。這次,她認真起來,做到周周內服,日日外敷。二個月後,痘痘逐漸消散,唯餘一些淺淺的暗斑。她甚驚喜,問我:能不能將剩下的暗斑也去掉呢?此時距婚禮尚有兩周,而我們也定下了去桂林旅行的行程。我們可以趁這兩周,在旅途中繼續治療,但只能用些合用的中成藥。我說。就這樣,她繼續在旅行中堅持用藥。兩周後,我們結束旅程,而她的痘痘也完全告退;她如願以嶄新的面貌出現在親朋好友面前。。。

婚禮之後,我多了一項重要的業務。每當我出現在太太醫院,總會有許多她的女同事紛至遝來。她們都是來找我治痘痘的,其中還包括皮膚科的女醫生。我真是成了你的活廣告太太打趣地說。是啊,在治療痤瘡這方面,我們中醫看來贏了!我說。

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2015年3月5日星期四

眼病醫話:治療斜視,中醫有招

/張碩 中醫博士

一日,一位老先生前來求診,問:中醫能不能治療我的斜視?我詳細地檢查了他的眼肌活動情況,發現在控制左眼運動的六條眼外肌中,他的上斜肌因為拉長而有所鬆弛,這導致他的左眼球不能正常向外下方旋轉。這樣的眼肌活動障礙,讓老先生備受折磨,因為當他的雙眼同時運動的時候,特別是向前聚焦的時候,總會看到明顯的重影。酷愛戶外活動的他,再也不敢開車出行了,因為他無法判斷車道分界線的準確位置。我始終看到的是兩條線,到底哪一條是真的呢?這太危險了。他說。我已檢測到您的眼肌活動有問題。您知道是什麼原因造成這個問題的嗎?我追問。原來,在約兩年前,老先生得了甲狀腺功能亢進綜合征(簡稱甲亢),並引起甲亢性突眼。經過治療,甲亢總算被控制住了,突眼症狀也逐漸緩解了,但斜視的毛病就一直落下了。能幫幫我嗎?”他再問。我從中醫的角度給他做了四診辯證,發現他的脈象弦數,舌色鮮紅,陰血不足,尚有肝熱,便對他說:也許從西醫的角度,您的甲亢已經得到了控制,但在中醫看來,甲亢的體內環境還沒有被根本扭轉。如果因突眼而被拉長的眼肌長期浸潤在異常的內環境中,眼肌就很難恢復到原有的長度了。西醫可能會考慮幫您做眼肌縮短手術,但沒人能保證眼肌術後的變化。”“是的啊,西醫眼科醫生告訴我了,他們也沒有把握給我做眼肌矯正手術。我實在沒辦法了,所以來看看中醫。他也爽快地道明瞭原委。我暗想:這又是一個來自西醫盲區的患者,中醫又要以寬大的胸懷接待西醫盲區老百姓,收拾殘局了嗎?是的,我要迎接這個挑戰。老先生,我打算用中醫幫您調理體內環境,真正扭轉甲亢,同時幫您恢復眼肌,這樣好嗎?我問。真的嗎?這樣好啊!老先生像是吃到了定心丸,高興應道。

接下來,是要考慮治療方案。中醫對肌肉的基本認識是:脾主肌。但此病人並無脾胃虛象,而是血虛肝熱的徵象明顯。對於此等境況,該如何理解呢?中醫認為,目屬肝。肝血不足則目失濡養,又催生肝風,肝風挾肝熱共擾眼目,致眼肌失調。這才是此病人發生斜視的中醫正解。因此,治療上,當養肝血,平肝陽,清肝熱,疏通目絡,而不是一味地健脾。在治療手段上,是用針灸?用處方中藥?還是兩者結合呢?我決定採用針灸,因為單用針灸,便可做到養肝血,平肝陽,清肝熱,疏通目絡;針灸不僅調節內分泌的效應顯著,而且對於調整眼肌也大有裨益。同時,以中醫經絡理論指導患者做適當的眼肌鍛煉也很重要。

我開始對該病人做針灸治療,並囑其配合做眼肌鍛煉。五次治療之後,老先生告知,當其雙眼正視前方,已無重影;十次治療後,左眼能向外下方轉動了;十五次治療後,其雙眼聚焦能力增強,眼神漸犀利;二十次治療後,老先生興奮地告訴我:我能正常開車了!而且我發現,我的脾氣變得更溫和了!”“奧,是的,中醫的作用是全面的。這樣看來,不僅您的肝血足了,肝陽上亢也下來了,肝火也沒了,當然脾氣就好了。只有內外兼修,才會有真正的療效。我長舒一口氣答道。啊,總算不辱當初老先生的期許啊。

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